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389.缉凶(3):小米加步枪(1 / 2)

最终诊断 号西风 更新时间 2021-07-24

 氨基糖苷类有一类“古老”的代表药物,最早的链霉素和庆大霉素。在上世纪七八十年代,这几种药物和它们的衍生物,就像现在的左氧和三代头孢一样,是临床上抗菌的中坚力量。

不过后来发现这类抗生素都有严重的耳毒性,会摧毁耳神经。尤其是对神经正处在发育阶段的孩子,毒性更甚。所以一经证实,氨基糖苷类就以极快的速度退出了一线用药阵营。

在大三甲,因为医疗资源充足,为了用药谨慎,它们几乎绝迹。而在偏远点的乡镇,资源不够,像庆大霉素这样好用又便宜的药物还是会时不时地拿来做主攻药物。

当然,因为其副作用的存在,儿科和孕妇依然是它们的禁忌。

现场在座的都是在大城市工作了十多年的专家,用惯了头孢、喹诺酮、糖肽和碳青霉烯,早就把氨基糖苷类放在了犄角旮旯里,想不起来了。

突然被人提起,多少有点坐在家庭聚会的餐桌上忆苦思甜的感觉。

只不过现在负责忆苦的是年纪最小的祁镜,那些上了年岁的中老年专家们反倒成了只顾着思甜的人了。这让他们心里非常别扭,一时间不知道该说些什么好。

其实在yuenan,氨基糖苷类的地位也不高。安全的头孢和大环内酯也不算贵,完全可以替代。

细想想祁镜说的也不无道理,病人已经到了这一步,按疾病的发展速度,能不能熬过这段休克期都说不定。即使日后抗感染抗休克成功,听神经的损伤也很难恢复。

对于这点,那些见惯了脑膜炎的专家们比谁都清楚。

可现在真到了选药的地步,他们还是退却了。毕竟手里没有药敏证据,不选四环素而选氨基糖苷类,这说不过去。以后一旦被家属找上门,法庭可不会管那么多,该怎么判就是怎么判。

“氨基糖苷类,先撇开耳毒性不谈,它们对肾脏也有相当大的负担。”专家c对祁镜的这个建议持保留意见,“病人肾脏可不太好啊。”

“至少王贵现在还能耐受,所以我把它放在了首选。”祁镜想了想说道,“要是不考虑这方面,单单以效果来看的话,氨基糖苷类的顺位没那么高。”

祁镜的理由很牵强,几个专家纷纷摇头。

他们在传染病学上的造诣并不比重生前的祁镜低多少,都是几十年熬出来的水平,对抗生素的运用更是得心应手。乱拳可能在诊断上打死老师傅,但在临床治疗上行不通。

经过了短暂的惊讶和冷场,老师傅们开始反击。

专家a往嘴里灌了两口茶,淡淡地说道:“氨基糖苷类里庆大霉素那一系抗菌谱倒是挺广的,但也依然有诸多限制。我记得它们主治疗革兰阴性菌,对厌氧菌更是无效,对比下来还是头孢拉定和四环素更好。”

这是个非常好的切入点,在对方自诩的药效和用药限制上动刀。

不过祁镜早就有了备选方案,他本来想用的就不是什么常见药物:“首先猪链球菌是兼氧菌并非厌氧菌,氨基糖苷类可以发挥疗效。其次,氨基糖苷类里也有应付革兰阳性菌的药物。”

“有吗?”

“没什么印象。”

“这都多久没用氨基糖苷了,谁还记得那么清楚。”

“是奈替米星吧。”这时黄玉淮开了口,“确实是个很少见的药物,平时革兰阳性菌虽然病程凶猛,但大都有完克的药物存在。在以对付阴性菌为主的氨基糖苷家族里,奈替米星确实不够亮眼。”

“黄老觉得我这个建议如何?”祁镜笑着问道。

黄玉淮拿笔的手停在一边,没有要落笔的意思:“我觉得不怎么样。”

作为上一世的恩师,即使祁镜靠着重生硬生生拉近了十几年的差距,还是觉得自己有非常多的不足。尤其在用药经验和对药物的认识上,他知道自己还有很长一段路要走。

当然在奈替米星上,祁镜有自己的考虑:“是不是因为奈替米星很难监测血药浓度?”

“你知道?”

黄玉淮有些惊讶,先不说会有多少人认识奈替米星,药物进入人体后专走那条路可不是一个年轻人能了解的。而且这家伙竟然在知道这个的情况下,还建议用它......

有问题!

“你知道奈替米星的血药浓度很难监测,没法监测浓度就无法预估对肾脏的影响。这是肾功能不全病人的禁忌,你为什么还要用它?”

“首先它是块敲门砖,或者说是侦察兵。”祁镜笑着说道,“因为用药次数少,作用机制也和前身庆大霉素不同,所以几乎不会有耐药性。如果它无效,那就大大缩小了耐药范围,为后天的大决战做准备。”

如此清奇的用药思路,又一次让会场沉寂了下来。黄玉淮也没想到祁镜竟然考虑到了这一次用药失败的情况,为了确定最后的胜利,宁愿牺牲掉眼前的胜利。

不过祁镜的观点太过独到,会议上依然有许多不同的声音。

尤其专家a对四环素类的药物非常有信心:“祁医生充分阐述了奈替米星的优点,但它的缺点也非常突出。我们现在是在选药,而不是做对比。最后选定的药物要足够优秀才行,比起奈替米星,我没看出四环素类抗生素差在哪儿。”

“四环素类......”祁镜叹了口气说道,“奈替米星比四环素类强就强在耐药性少,而且我敢断定,四环素耐药的可能性在90%以上。”

“啊?”

“孩子,可不能乱猜啊。”

“你怎么就能断定四环素类耐药?”

“这不是明摆着嘛。”祁镜起身敲着墙上投影出的王贵行径路线,说道,“他们夫妻这一次去的是哪儿?yuenan北方!yuenan北方现在在流行什么?霍乱!对于yuenan这种国家,霍乱用什么药最好?”

接下去不用祁镜再说,众人已经得到了答案。

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